▍来源：赛柏蓝药店 作者：张邦升
甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，促进轴突运输功能和轴突再生[1]，是临床广泛使用的一种药品，临床实践发现可治疗多种疾病，现汇总如下：
1、治疗巨红细胞性贫血
巨幼细胞性贫血多为叶酸或维生素B12缺乏，或使用某些影响核苷酸代谢的药物，造血细胞DNA合成障碍而导致的骨髓和外周血细胞“巨幼样变”的一种大细胞性贫血。
甲钴胺能够快速进入细胞，对甲硫氨酸的合成起抑制作用，促进红细胞的代谢，增加机体内的红细胞数量，减少贫血。口服甲钴胺与肌注维生素B12治疗巨幼细胞性贫血疗效相当[2]。
2、治疗糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，是糖尿病足溃疡的重要危险因素之一。甲钴胺可明显改善糖尿病神经病变患者的临床症状、体征以及神经传导速度。25例糖尿病周围神经病变患者经甲钴胺治疗一月，效果显著[3]。
甲钴胺穴位注射治疗30例2型糖尿病周围神经病变患者，其空腹及餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数降低，胰岛β细胞功能指数、正中运动神经传导速度、正中感觉神经传导速度、腓总感觉神经传导速度增高。效果满意（治疗有效率93.33%）[4]。
3、治疗同型半胱氨酸血症
各种原因导致的空腹血浆总高同型半胱氨酸(Hcy)水平高于正常水平即为高同型半胱氨酸血症。
甲钴胺是蛋氨酸合成酶的辅酶，将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，参与体内蛋氨酸与同型半胱氨酸的代谢。
叶酸联合甲钴胺治疗脑小血管病合并高同型半胱氨酸血症45例，可降低脑小血管病合并高同型半胱氨酸血症病人Hcy、Aβ1-42、p-tau-181、hs-CRP水平，改善认知功能[5]。
通过测定不同人群的血浆同型半胱氨酸 (hyperhomocysteinemia ,Hcy)水平并对冠心病合并高Hcy血症的患者用甲钴胺进行干预治疗，发现：高Hcy血症与冠心病发病有关 ,甲钴胺可显著降低冠心病合并高Hcy血症患者的血浆Hcy水平[6]。
4、治疗眼科疾病
甲钴胺参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，可缓解视力下降,改善视野情况及视觉功能、减轻其视神经损伤、改善动眼神经麻痹痹等眼部疾病。
眼压控制后的青光眼患者49例经胞磷胆碱钠联合甲钴胺治疗3个月，可调节眼压控制后青光眼患者视力、视野损伤情况，恢复其眼部血流动力学，降低血清中热休克蛋白抗体水平，减轻其视神经损伤，提高疗效总有效率（89.80%）[7]。
长期服用甲钴胺治疗青光眼,可缓解视力下降,改善视野情况及视觉功能,且不增加不良反应,安全性高[8]。
动眼神经麻痹是眼科、神经科常见临床疾病，在眼肌麻痹中动眼神经受累的发病率较高，病因复杂，部位特殊，表现为损容性症状，严重影响患者的身心健康。针刺联合穴位注射甲钴胺注射液治疗动眼神经麻痹，取得成功[9]。
5、治疗耳鸣
耳鸣（tinnitus）为耳科疾病中的常见症状，患者自觉耳内有声响、响度不一，高音耳鸣可使病人烦恼，影响睡眠与工作。其出现或为间歇性，或为持续性。
110例突发性耳聋伴耳鸣患者采用倍他司汀及甲钴胺治疗2周，耳鸣致残量表（THI）评分及听力障碍评分及全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度均明显下降，效果尚可（总有效率85.45%）[10]。
银杏叶胶囊联合甲钴胺治疗老年神经性耳鸣，疗效显著（总有效率95.00），可降低炎症微循环指标和中医症候积分，调节患者中枢神经递质水平[11]。
6、治疗二甲双胍所致维生素B12缺乏症
30例已确诊糖尿病用二甲双胍至少6个月以上,且血清维生素B12<200 pg/mL的患者，口服甲钴胺片，一年后，血清同型半胱氨酸降低、四肢体感诱发电位异常的患者数量明显下降；血清维生素B12浓度明显升高[12]。
7、治疗周围性面瘫
甲钴胺可直接参与物质的甲基转换，促进叶酸的利用和核酸代谢，进而修复受损的神经纤维。
50例周围性面瘫患者接受甲钴胺片治疗一个月后，面神经功能评分明显降低、效果尚可（总有效率84.00）[13]。
75例急性期周围性面瘫（APPFP）患者经甲钴胺治疗后，面部残疾指数量表躯体功能评分（FDIP）评分、肌表面肌电图均方根平均值高于治疗前；面神经功能分级量表（H-B）分级、头面疼痛视觉模拟量表评分（VAS）、面部残疾指数量表社会功能评分（FDIS）评分低于治疗前，甲钴胺治疗APPFP疗效确切（总有效率80%），减轻头面部疼痛程度，提高面神经功能，改善症状[14]。
8、治疗腰椎管狭窄
椎管狭窄症(vertebral canal stenosis)从总体概念上来讲是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状，甲钴胺参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，促进轴突运输功能和轴突再生，从而改善腰椎管狭窄引起的异常感觉，如疼痛、麻木、无力等症状。
60例腰椎管狭窄症患者采用甲钴胺1mg,2%利多卡因5mL,德宝松2mL加入0.9%氯化钠溶液15mL中配成混悬液作骶管注射,7d注射一次，共3次,有效改善腰椎管狭窄症患者疼痛[15]。
9、治疗腰椎间盘突出
腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。甲钴胺参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，促进轴突运输功能和轴突再生，从而改善神经根型颈椎病、腰椎间盘突出引起的异常感觉，如疼痛、麻木、无力等症状。
120例寒湿痹阻型腰椎间盘突出症患者分别接受甲钴胺及盘龙七片联合甲钴胺治疗4周，疗效良好（总有效率为90.00%），可缓解患者的疼痛程度，改善腰椎功能，降低血清中疼痛递质因子水平[16]。
41例腰椎间盘突出症，予塞来昔布联合甲钴胺，可有效改善患者腰椎功能,并降低疼痛程度及血清炎症因子水平（临床有效率为91.84%）[17] 。
10、治疗神经根型颈椎病
47例神经根型颈椎病（CSR）予归芎活血行气汤联合甲钴胺治疗，能够有效改善CSR患者的椎-基底动脉血流，增强颈部肌肉张力，改善颈椎功能，提高临床疗效（总有效率95.74%）[18]。
11、治疗带状疱疹神经痛
51例接受伐昔洛韦联合甲钴胺治疗的带状疱疹患者效果较为理想（总有效率96.08%），能促进患者的临床症状消失，缓解疼痛，改善睡眠质量，还能降低其炎症水平[19]。
12、治疗三叉神经痛
20例三叉神经痛患者经A型肉毒毒素（BTX-A）联合甲钴胺治疗，疗效确切，能减轻焦虑及睡眠状况，改善心理情绪[20]。
13、治疗糖尿病足
50例糖尿病足患者接受甲钴胺联合针刺治疗，效果较好（总有效率为98.0%），可有效改善炎性因子水平，提高生活质量及满意度（总满意度为98.0%）[21]。
注意事项：
（1）随访检查如果使用一个月后仍不见效，需停止用药， 建议在医生指导下更换治疗方案。
（2）注射液给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。
（3）肌内注射时为避免对组织、神经的影响、应注意避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。
（4）注意避开神经分布密集的部位;注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。
（5）儿童神经系统比较脆弱，频繁使用甲钴胺，会对神经造成不可逆损害，需特别注意。
（6）超药品说明书适应症用药请事先备案。
参考资料：
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